病例摘要

一般情况

患儿杨xx，女，3岁

主诉

发热4天，皮疹2天

现病史

患儿于入院前4天无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，热峰2-3次/日，予退热药物治疗体温下降不明显，无咳嗽、咽痛，无寒战、皮疹、抽搐，无声嘶、喘息，无头晕、头痛，无呕吐、腹泻，家长仅予退热处理，体温退而复升。2天前患儿周身出现皮疹，伴瘙痒，入院前1天就诊我院儿科门诊及皮肤科门诊，考虑“呼吸道感染？过敏性皮炎？”，予百蕊颗粒（5g3次/日）、头孢克肟颗粒（50mg2次/日）、开瑞坦口服，并应用皮肤外用药（自备，具体不详）治疗，患儿皮疹无明显加重，仍高热不退，体温高达40℃，热峰2-3次，予退热药物治疗体温最低降至37.5℃，诉双下肢酸痛，无法站立，当日夜间再次就诊我院急诊，考虑“呼吸道感染？川崎病？”，予头孢唑肟钠0.75g静点1次，患儿体温仍无明显好转，年5月13日以“发热原因待查：呼吸道感染？川崎病？”收入我科治疗。患儿自发病以来，精神、食欲欠佳，大便偏干，小便量稍减少，尿色稍红。

既往史

既往平素体健，否认热性惊厥史。否认药物或食物过敏史，否认输血及输血制品史。

出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史、家族史无特殊，否认手术、外伤史。

入院查体

体温40℃，神志清楚，精神反应尚可，急性热病容，全身散在分布斑丘疹，压之褪色，可见抓痕，瘙痒明显，无黄染。全身浅表淋巴结未触及明显异常肿大。结膜充血，无分泌物，口唇干红，无明显皲裂，未见草莓舌，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无渗出。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。心率次/分，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，腹部触诊查体不配合，肠鸣音正常。神经系统：双侧跟、膝腱反射正常引出，布氏征、克氏征、巴宾斯基征呈阴性。双下肢及手足无明显硬性水肿。

辅助检查

（-05-12，本院）C反应蛋白:61.73mg/L；血常规：白细胞:9.32×/L、淋巴细胞百分比:13.0%、单核细胞百分比:2.8%、中性粒细胞百分比:83.5%、中性粒细胞绝对值:7.78×/L、血红蛋白:g/L、血小板:×/L。（.05.13，本院）新型冠状病毒核酸检测:阴性。胸片：两侧胸廓对称，两肺纹理粗重，两肺可见较淡细小斑片状影，双侧肺门不大，心影大小形态未见异常，纵隔无增宽，双侧心肋膈角未见异常，膈面光滑。支气管肺炎。

初步诊断

发热、皮疹待查：

1）支气管肺炎？

2）川崎病？

3）肌炎？

诊治经过

患儿以发热、多形性皮疹起病，入院时查体：结膜充血，口唇干红，入院后出现手足硬肿，白蛋白＜30g/L，尿常规可见尿蛋白，复查C反应蛋白:.21mg/L，血常规：白细胞:10.16×/L、淋巴细胞百分比:13.7%、单核细胞百分比:3.0%、中性粒细胞百分比:81.4%、血红蛋白:g/L、血小板:×/L，C反应蛋白较前明显升高，白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，血沉:66mm/h，明显增快，故诊断川崎病；患儿入院前查胸片提示支气管肺炎，入院后查降钙素原3.71ng/mL，明显升高，尿常规可见白细胞，不除外支气管肺炎、泌尿系感染等情况，完善相关化验。入院后予头孢唑肟抗感染、营养、补液等对症治疗，患儿仍发热，查心脏彩超提示二尖瓣、三尖瓣少量返流，.5.14川崎病诊断明确后予阿司匹林抑制血小板聚集、静注人免疫球蛋白（2g/kg，共35g）单次静脉输注预防冠脉病变发生等治疗。当日夜间患儿仍发热，监测体温，于20:36测体温39.8℃，停止丙种球蛋白输注，20：40测血压90/58mmHg，肢端凉，毛细血管再充盈时间＞3s，嗜睡，尿少……

讨论问题

1.该患儿发生了什么？

2.川崎病患儿冠脉的超声改变特点？

3.如何早期识别休克及给予相应的处理？

4.川崎病患儿血、尿常规及CRP、血沉、生化等血液指标变化特点？

主办：内科教研室

编校：彭贤龙

编辑：郭溥琼

审核：毕淑英

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