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消化性溃疡是指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡,以胃、十二指肠球部溃疡常见。

诊断及诊断依据

病史

慢性腹痛,诱因常为饮食和起居不规律

症状

上腹痛是主要症状,慢性过程,可达数年至数十年;周期性发作,常呈季节性,多在秋冬或冬春之交发病

节律性,与进食相关,十二指肠溃疡表现为饥饿痛,进食后缓解

胃溃疡表现为餐后发生疼痛,经1~2h逐渐缓解

体征

溃疡活动时上腹部可有局限性压痛,缓解期无明显体征

辅助检查

内镜检查

直接观察、摄影,还可在直视下活检做病理检查

幽门螺杆菌检测

13C或14C尿素呼气试验,快速尿素酶试验,组织病理学检查等

X线钡餐造影

龛影是溃疡的直接征象

粪常规+隐血

辅助诊断

胃液分析

主要用于促胃液素(胃泌素)瘤的辅助诊断

诊断公式应试流程

1.慢性周期性饱餐痛(进食—疼痛—缓解)=胃溃疡

2.慢性周期性饥饿痛、夜间痛(疼痛—进食—缓解)=十二指肠溃疡

3.胃/十二指肠溃疡+呕血黑便+血压下降=消化性溃疡并发出血

4.有或无消化性溃疡病史+突发剧烈上腹痛+板状腹+X线示膈下游离气体=消化性溃疡并发穿孔

5.十二直肠溃疡+呕吐宿食+振水音=十二指肠溃疡并发幽门梗阻

鉴别诊断

特点

功能性消化不良

症状酷似消化性溃疡,但X线钡餐造影和胃镜检查可完全正常或只有轻度胃炎

促胃液素瘤

导致在不典型部位发生多发性、难治性溃疡。普通制酸药物疗效不好

胃癌

疼痛无规律,病程较短,进展较快,抗酸疗效差,胃镜和活组织病理学检测可鉴别

胆囊炎和胆石症

疼痛位于右上腹,放射至背部,常与进食油腻食物有关,常伴发热和黄疸易于鉴别

进一步检查

1.胃镜及活组织病理学检测　是确诊消化性溃疡首选的检查方法。

2.幽门螺杆菌检测。

3.怀疑胃泌素瘤时应做胃液分析和血清胃泌素测定。

4.X线钡餐检查　龛影是直接征象,对溃疡有确诊价值;局部压痛、十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛性切迹均为间接征象,仅提示可能有溃疡。

5.粪常规+潜血试验。

6.腹部超声。

治疗原则

1.胃镜及活组织病理学检测　是确诊消化性溃疡首选的检查方法。

2.幽门螺杆菌检测。

3.怀疑胃泌素瘤时应做胃液分析和血清胃泌素测定。

4.X线钡餐检查　龛影是直接征象,对溃疡有确诊价值;局部压痛、十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛性切迹均为间接征象,仅提示可能有溃疡。

5.粪常规+潜血试验。

6.腹部超声。

张老师温馨提醒

(1)十二指肠溃疡:疼痛—进食—缓解。

(2)胃溃疡(GU):进食—疼痛—缓解。

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