人的消化系统由口腔、食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结直肠、肛门、肝、胆囊、胆道及胰腺构成了体内拥有最多脏器的消化系统。这些脏器的疾病常见且相互联系，临床表现纷繁复杂。消化性溃疡（PU）指胃肠道粘膜被自身消化道消化而形成的溃疡。可发生于食管，胃十二指肠，胃-空肠吻合口附近。其中，以胃、十二指肠球部溃疡最为多见。

流行病学

消化性溃疡是一种全球性常见疾病，估计10%左右的人在其一生中患过本病。本病可以发生于任何年龄段。十二指肠溃疡（DU），多见于青壮年，而胃溃疡（GU）则多见于中老年；前者的发病高峰一般比后者早10年。临床上十二指肠溃疡球部溃疡多于胃溃疡。无论是十二指肠溃疡溃疡还是胃溃疡均好发于男性。

胃溃疡与十二指肠的诊断

十二指肠溃疡癌变率极低，除并发急性大出血需急症手术外，一般以内科治疗为主;胃溃疡癌变率较高，对久治不愈的顽固性胃溃疡，应警惕癌变的发生，要定期做胃镜检查(半年1次)，监视其动态变化，必要时行外科手术治疗

病因和发病机制

消化性溃疡的发病机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与粘膜的防御能力之间失去平衡，胃酸和胃蛋白酶对粘膜产生自我的消化。

1、HP（幽门螺旋杆菌）感染

是消化性溃疡的主要病因，十二指肠球部溃疡患者的Hp感染率高达90%—%，胃溃疡为80%—90%。同样，在Hp感染高的人群，溃疡的发病率也较高。根除Hp可加速溃疡的愈合，显著降低消化性溃疡的复发。

2、药物

长期服用阿司匹林、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、西罗莫司等药物的患者可发生溃疡。NSAIDs药物，如阿司匹林是导致胃黏膜损伤最常见的药物。

、遗传因素

部分消化性有该病的家族史，提示可能的易感性。遗传溃疡在胃溃疡中，尤其是男性的亲属中，其发病率高于一般人，有时可见到一些家族中的几代人都有消化性溃疡，分居两地的双生子同患本病的事例也偶有发现，揭示本病可能与遗传有关。 　　

4、胃排空障碍

十二指肠-胃反流可导致胃黏膜损伤，胃排空延迟及食糜停留过久可持续性刺激胃不断的分泌促胃液素，导致胃酸的分泌过多。

应激、吸烟、长期精神精紧张，进食无规律等是消化性溃疡发生的常见诱因。尽管胃溃疡和十二指肠溃疡同属于消化性溃疡，但胃溃疡在发病机制上以粘膜屏障功能降低为主要机制，十二指肠球部溃疡则以高胃酸分泌起主导作用。

临床表现

（1）长期性由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。

（2）周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。

（）节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。

（4）疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。

（5）影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。

并发症

1.出血：消化道溃疡常见的并发症。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂所致。毛细血管受损时，仅在大便检查时，发现隐血；较大血管受损时，出现黑便、呕血。一般出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失。 　　

2.穿孔：溃疡深达浆膜层时可发生急性胃穿孔，内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。表现为突然上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音界及肠鸣音消失，腹部透视见膈下游离气体，部分患者呈休克状态。 　　

.幽门梗阻：幽门溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周围组织充血水肿，妨碍幽门过道的通畅，造成暂时幽门梗阻。在溃疡愈合后，因瘢痕形成或周围组织粘连引起持久性的器质性幽门狭窄。表现为胃排空时间延长，上腹疼痛，胀满不适，餐后加重，常伴有胃蠕动波、蠕动音、震水音；后期无蠕动波但可见扩大的胃型轮廓，往往大量呕吐，吐后上述症状减轻或缓解，呕吐物常为隔宿食物，味酸臭。 　　

4.恶变：幽门螺杆菌与胃体和胃窦部的肠型腺癌有关，而与胃贲门部的癌肿无关，幽门螺杆菌感染患者发生胃癌的可能性为非感染者的~6倍，胃淋巴瘤、胃粘膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤也与该感染有关。 　　

1、抗酸剂。主要为碳酸氢钠，碳酸钙，氢氧化铝，次碳酸铋。常用复方制剂有：胃舒平、铝镁合剂、胃疡宁、乐得胃、复方钙铋镁等。 　　

2、胃酸分泌抑制剂。常用的有：颠茄，阿托品，山莨菪碱，哌吡氮平，甲氰米胍，法莫替丁，洛赛克。 　　

、加强保护因素的药物。常用的有：硫糖铝，三钾二枸橼络合铋，生胃酮。 　　

4、抗菌治疗由于幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的发病可能有关。加服抗菌剂如痢特灵等。

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