典型病例

患者，女，42岁。无明显诱因时有发作性右上腹痛3年，并向背部放射，伴巩膜黄染。因突发上腹剧痛，呕吐暗红色血性液（约15毫升），有发冷发热，继而排黑便，住院治疗，经胃镜、核磁共振检查发现胆管结石并胆道出血，予以手术治疗，患者得以治愈出院。

呕血、便血

呕血、便血一般认为是由于消化道疾病或全身性疾病引起的，如肝硬化引起的食管静脉曲张、胃及十二指肠溃疡等引起的上消化道出血，主要表现为呕血或黑便；而下消化道出血，如小肠肿瘤、肠套叠、溃疡性结肠炎、直肠癌等，主要表现为便血，但如果伴有黄疸及上腹部绞痛，则要高度怀疑是否由胆道出血引起的。

胆道出血

胆道出血也称为血胆症，是由于各种原因引起的肝内或肝外血管与胆道之间病理性相通，血液经胆道流入十二指肠而发生的上消化道出血。胆道出血是上消化道出血的主要原因之一。临床分为外科性、感染性、医源性、其他原因和胆道出血，这些原因均可导致胆管与并行血管间的异常通道，随着两侧压力的变化，而导致出血、出血停止和血块自溶、脱落而再出血（5-14天），或因手术止血不彻底、肿瘤破溃、出血倾向等也会发生胆道出血。其中以肝内胆管感染最常见，而胆道蛔虫、结石则是主要诱因，由于出血使胆道压力增高、血凝块的刺激，可有胆绞痛、黄疸和上消化道出血的“三联征”，并可能出现休克。在亚洲国家，胆道感染而致出血的原因常为结石、细菌性肝脓肿及阿米巴性肝脓肿等。

医师点评

胆道出血发病率仅次于消化性溃疡、急性胃粘膜糜烂和门静脉高压症所引起的上消化道出血，是很多疾病的严重并发症，大量出血容易引起失血性休克及继发性感染等，死亡率极高。因为临床上仍相对稍少见，诊断时需与食管、胃、十二指肠等上消化道出血相鉴别。

胆道出血的治疗主要是辨别清楚是采取非手术治疗还是手术治疗。其中非手术治疗包括防治休克，补充血容量，维持水电解质平衡，应用止血剂等；当病情严重，非手术治疗无效，不能控制胆道感染和休克，反复数次出现胆道出血，肝外伤后或肿瘤所致的胆道出血，胆管出血，伴腹膜炎或可疑有脏器穿孔者，需行手术治疗，但手术医院的肝胆外科或大医院进行，以确保治疗的有效性。

编辑：王兴强

棕树营北区卫生服务中心

是昆明医院（医院）合作联盟单位，中心融预防、医疗、保健、康复、健康教育等功能为一体，竭诚为广大居民提供医疗实时资讯、健康科普、预约挂号等服务。

长按指纹识别图中







































白癜风早期图片
北京中科白癜风医院地址


转载请注明:http://www.ukgmg.com//mjcczz/7497.html